Sanatorium – skierowanie, czas pobytu, zabiegi. Jakich kosztów NFZ nie pokrywa?

Spis treści

1. Pobyt w sanatorium – najpierw skierowanie, a co potem?
2. Gdzie sprawdzić status skierowania do sanatorium?
3. Ile trwa leczenie uzdrowiskowe w sanatorium?
4. Zabiegi – z czego skorzystać na leczeniu uzdrowiskowym?
5. A co, gdy choroba lub inna sprawa uniemożliwi pobyt?
6. Pobyt w sanatorium – co jest finansowane przez NFZ?
7. Jakich kosztów w sanatorium NFZ nie pokrywa?

Pobyt w sanatorium – najpierw skierowanie, a co potem?

Aby skorzystać z pobytu w sanatorium, należy uzyskać skierowanie oraz przekazać je do właściwego oddziału Narodowego Funduszu Zdrowia.

1. Skierowanie na leczenie uzdrowiskowe wystawia lekarz ubezpieczenia zdrowotnego, biorąc pod uwagę aktualny stan zdrowia pacjenta. Jest to niezwykle istotne, ponieważ leczenie uzdrowiskowe jest leczeniem bodźcowym i niektóre schorzenia na skutek zabiegów mogą ulegać zaostrzeniu.
2. Prawidłowo i czytelnie wypełnione skierowanie, przesyłane jest przez lekarza lub przez pacjenta do oddziału wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia, na terenie którego aktualnie pacjent zamieszkuje, w terminie 30 dni od daty wystawienia (to ważne – w przeciwnym razie skierowanie utraci ważność).
3. Po zarejestrowaniu skierowania w oddziale NFZ, jest ono sprawdzane przez zatrudnionego w Funduszu lekarza specjalistę w dziedzinie balneoklimatologii i medycyny fizykalnej lub rehabilitacji medycznej, który ocenia jego celowość i wskazuje rodzaj oraz miejsce leczenia uzdrowiskowego.
4. Jeżeli specjalista stwierdzi przeciwwskazania lub brak wskazań do leczenia – nie potwierdza skierowania. Zwracane jest ono wtedy lekarzowi, który je wystawił, a pacjent otrzymuje pisemną informację o tym fakcie. Decyzja jest ostateczna i nie przysługuje od niej odwołanie.
5. Po zaakceptowaniu skierowania w NFZ – pacjent zostaje umieszczony na liście oczekujących i otrzymuje informację o terminie i miejscu pobytu. Jeżeli zostanie ustalony termin leczenia, oddział wojewódzki NFZ doręcza potwierdzone skierowanie nie później niż 14 dni przed datą rozpoczęcia leczenia.

Gdzie sprawdzić status skierowania do sanatorium?

Status skierowania w każdej chwili można sprawdzić, używając indywidualnego numeru skierowania w Przeglądarce skierowań na leczenie uzdrowiskowe. 

Ile trwa leczenie uzdrowiskowe w sanatorium?

W zależności od miejsca i charakteru pobytu wyróżnia się:

• Pobyt dorosłego w szpitalu uzdrowiskowym trwa 21 dni i jest bezpłatny. Pobyt dziecka trwa 27 dni.
• Pobyt w sanatorium uzdrowiskowym trwa 21 dni i jest częściowo odpłatny. Pobyt dziecka jest bezpłatny.
• Pobyt w szpitalu uzdrowiskowym na rehabilitacji uzdrowiskowej trwa 28 dni i jest bezpłatny.
• Pobyt w sanatorium uzdrowiskowym na rehabilitacji uzdrowiskowej trwa 28 dni i jest częściowo odpłatny.
• Uzdrowiskowe leczenie ambulatoryjne dorosłych i dzieci trwa od 6 do 18 dni.

Zabiegi – z czego skorzystać na leczeniu uzdrowiskowym?

W uzdrowisku wykorzystywane są m.in.:

• wody mineralne,
• borowiny,
• bodźce klimatoterapeutyczne,
• hydroterapia,
• fizykoterapia,
• kinezyterapia.

W zależności od profilu uzdrowiska, a także od potrzeb i wskazań, można skorzystać m.in. z:

• kąpieli leczniczych,
• ćwiczenia w basenach,
• kuracji pitnych,
• inhalacji,
• natrysków,
• biczów szkockich,
• masaży wodnych,
• zawijań,
• okładów,
• ciepłolecznictwa,
• światłolecznictwa,
• elektroterapii,
• ultradźwięków,
• magnetoterapii,
• laseroterapii,
• krioterapii,
• masażu leczniczego,
• gimnastyki indywidualnej i zbiorowej.

A co, gdy choroba lub inna sprawa uniemożliwi pobyt?

W przypadku podjęcia decyzji o rezygnacji z wyznaczonego terminu i miejsca leczenia uzdrowiskowego, ubezpieczony powinien niezwłocznie zwrócić potwierdzone skierowanie do oddziału Narodowego Funduszu Zdrowia.

Podstawą rozpatrzenia rezygnacji z leczenia jest jej pisemne uzasadnienie i udokumentowanie. Oddział NFZ uznaje rezygnację za zasadną w udokumentowanych przypadkach, gdy ich powodem jest nagły wypadek losowy lub choroba pacjenta.
 

• W przypadku uznania rezygnacji, oddział NFZ wyznacza nowy termin realizacji skierowania w ramach posiadanych możliwości oddziału Funduszu oraz zgodnie z pierwotną datą wpływu skierowania.
   
• W sytuacji braku pisemnego uzasadnienia lub udokumentowania rezygnacji, bądź zwrócenia skierowania po terminie wyznaczonego leczenia uzdrowiskowego, oddział Funduszu odsyła skierowanie do lekarza kierującego z powiadomieniem pacjenta o zakończeniu procedowania tego skierowania. O każdym etapie realizacji skierowania, w tym wyznaczenia nowego terminu wyjazdu do sanatorium lub zwrotu skierowania do lekarza kierującego, pacjent jest informowany na bieżąco.

Pobyt w sanatorium – co jest finansowane przez NFZ?

Narodowy Fundusz Zdrowia, w ramach poszczególnych form leczenia, finansuje następujące obszary, które świadczeniodawca jest zobowiązany zapewnić podczas kuracji.
 

• Uzdrowiskowe leczenie szpitalne dzieci w wieku od 3 do 18 lat – trwa 27 dni – jest bezpłatne dla dziecka. Ponadto świadczeniodawca w trakcie pobytu zapewnia dziecku: realizację obowiązku rocznego przygotowania przedszkolnego, szkolnego oraz nauki w zakresie szkoły podstawowej i ponadpodstawowej, opiekę opiekuńczo-wychowawczą, świetlicę i pokoje zabaw ze stosownym wyposażeniem.
   
• Uzdrowiskowe leczenie sanatoryjne dzieci w wieku od 7 do 18 lat – trwa 21 dni – jest bezpłatne dla dziecka. Ponadto świadczeniodawca w trakcie pobytu zapewnia dziecku: realizację obowiązku szkolnego oraz nauki w zakresie szkoły podstawowej i ponadpodstawowej, opiekę opiekuńczo-wychowawczą zgodnie z obowiązującymi przepisami, świetlicę i pokoje zabaw ze stosownym wyposażeniem.
   
• Uzdrowiskowe leczenie sanatoryjne dzieci w wieku od 3 do 6 lat pod opieką dorosłych (w przypadku dzieci z mózgowym porażeniem dziecięcym, ewentualnie schorzeniami neurologicznymi o zbliżonym obrazie klinicznym – do lat 18) – trwa 21 dni – dzieci w wieku od 3 do 6 lat mogą być kierowane na leczenie uzdrowiskowe pod nadzorem opiekuna prawnego lub same, leczenie bezpłatne jest tylko dla dziecka, opiekun za pobyt pokrywa koszty określone przez świadczeniodawcę. Ponadto świadczeniodawca w trakcie pobytu zapewnia dziecku: realizację obowiązku rocznego przygotowania przedszkolnego, szkolnego oraz nauki w zakresie szkoły podstawowej, świetlicę i pokoje zabaw ze stosownym wyposażeniem.
   
• Uzdrowiskowe leczenie szpitalne dorosłych – trwa 21 dni – pobyt w szpitalu uzdrowiskowym jest bezpłatny.
   
• Uzdrowiskowe leczenie sanatoryjne dorosłych – trwa 21 dni – pobyt w sanatorium uzdrowiskowym jest częściowo odpłatny dla ubezpieczonego. Osoby ubezpieczone, które otrzymały skierowanie na sanatoryjne leczenie uzdrowiskowe, ponoszą częściowe koszty wyżywienia i zakwaterowania – wysokość odpłatności uzależniona jest od standardu pokoju i sezonu.
   
• Uzdrowiskowa rehabilitacja dla dorosłych w szpitalu uzdrowiskowym – trwa 28 dni –pobyt w szpitalu uzdrowiskowym jest bezpłatny.
   
• Uzdrowiskowa rehabilitacja dla dorosłych w sanatorium uzdrowiskowym – trwa 28 dni – pobyt w sanatorium uzdrowiskowym jest częściowo odpłatny dla ubezpieczonego. Osoby ubezpieczone, które otrzymały skierowanie na sanatoryjne leczenie uzdrowiskowe, ponoszą częściowe koszty wyżywienia i zakwaterowania, wysokość odpłatności uzależniona jest od standardu pokoju i sezonu.
   
• Uzdrowiskowe leczenie ambulatoryjne dorosłych i dzieci – trwa od 6 do 18 dni (decyzja pozostaje w gestii ubezpieczonego) – pacjent wskazuje termin leczenia uzdrowiskowego i zakład lecznictwa uzdrowiskowego (spośród świadczeniodawców, którzy posiadają podpisaną umowę z NFZ na udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w tym zakresie). Ubezpieczeni, korzystając z tej formy leczenia uzdrowiskowego, sami zapewniają sobie miejsce zakwaterowania i wyżywienie. NFZ w ramach potwierdzonego skierowania zabezpiecza: codzienny dostęp do lekarza prowadzącego leczenie, doraźne interwencje lekarskie, ustalenie i korygowanie programu leczenia balneologicznego, co najmniej trzy zabiegi fizjoterapeutyczne dziennie (w tym jeden zasadniczy zabieg bodźcowy z wykorzystaniem naturalnych surowców leczniczych) przez sześć dni zabiegowych w tygodniu.

Jakich kosztów w sanatorium NFZ nie pokrywa?

NFZ nie ponosi kosztów:

• przejazdu na leczenie uzdrowiskowe i z leczenia uzdrowiskowego;
• częściowej odpłatności za wyżywienie i zakwaterowanie w sanatoriach uzdrowiskowych;
• wyżywienia i zakwaterowania podczas korzystania z leczenia ambulatoryjnego;
• pobytu opiekuna pacjenta;
• dodatkowych obowiązujących w miejscu położenia zakładu opłat, np. opłat klimatycznych;
• kosztów zabiegów przyrodoleczniczych i rehabilitacyjnych, niezwiązanych z chorobą podstawową, która jest bezpośrednią przyczyną skierowania na leczenie uzdrowiskowe.